Minireview: Utilidad de las pruebas predictivas para parto pretérmino utilizadas en la práctica clínica / Minireview: Utility of predictive tests for preterm birth used in clinical practice

El parto prematuro, definido como el parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación, es una condición obstétrica grave que representa el 11% de los embarazos en todo el mundo. Las pruebas predictivas para parto prematuro son importantes, dado el impacto personal, económico y de salud del parto prematuro. Esta revisión explora la utilidad tanto de las pruebas predictivas actuales utilizadas en la práctica clínica (características maternas, longitud cervical y marcadores bioquímicos), así como nuevas pruebas emergentes. Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos científicas en salud: PUBMED, COCHRANE, SCIELO, revisión de repositorios virtuales de universidades nacionales utilizando los siguientes ítems de búsqueda y sus combinaciones: parto pretérmino, longitud cervical, acortamiento cervical, cervicometría, fibronectina fetal, factores de riesgo, características maternas. Se incluyeron trabajos publicados en inglés y español, desde el año 2006 hasta el año 2020, que respondían al objetivo de la revisión: La utilidad de los diferentes predictores para parto pretérmino. En total se incluyeron 30 artículos en la presente revisión bibliográfica. Existen múltiples criterios científicos sobres las diferentes técnicas actuales para identificar pacientes de riesgo y lograr una prevención adecuada del parto pretérmino. La medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal es el método más rentable en mujeres con historia de parto prematuro o síntomas de amenaza de parto prematuro; la evidencia actual permite sostener que también es indispensable realizar cervicometría de rutina a todas las pacientes, aún de bajo riesgo. Existen métodos ecográficos de predicción como la elastografía cervical y el índice de consistencia cervical que son prometedores, pero existen limitaciones en su implementación técnica y se propone que podrían ser una posible alternativa en el futuro, que puede combinarse con la longitud cervical. También, la adición de la medición de la longitud cervical a las pruebas bioquímicas parece mejorar la precisión predictiva(au)

Preterm labor, defined as delivery before 37 weeks of gestation, is a serious obstetric condition that accounts for 11% of pregnancies worldwide. Predictive tests for preterm birth are important, given the personal, economic, and health impact of preterm birth. This review explores the utility of both, the current predictive tests used in clinical practice (maternal characteristics, cervical length and biochemical markers), as well as the new emerging tests. An electronic search was carried out in the scientific health databases: PUBMED, COCHRANE, SCIELO, national universities virtual repositories were also reviewed, using the following search items and their combinations: preterm delivery, cervical length, cervical shortening, cervicometry, fetal fibronectin, risk factors, and maternal characteristics. We included papers in English and Spanish published from 2006 to 2020, which responded to the aim of the review: the utility of predictive test for preterm delivery. A total of 30 articles were included in this review. There are multiple scientific criteria on the different current techniques to identify patients at risk and achieve adequate prevention of preterm birth. Measurement of cervical length by transvaginal ultrasound is the most cost-effective method in women with a history of preterm labor or symptoms of preterm labor; the current evidence allows us to affirm that it is also essential to perform routine cervicometry in all patients, even with low risk. There are promising ultrasound predictive methods such as cervical elastography and cervical consistency index, but there are limitations in their technical implementation, it is proposed that they could be a possible alternative in the future, that can be combined with cervical length measurement. Also, adding cervical length easurement to biochemical tests appears to improve predictive accuracy.(au)

Cervicometría menor o igual a 30 mm como predictor de parto pretérmino en mujeres embarazadas peruanas / Cervicometry less than or equal to 30 mm as a predictor of preterm birth in Peruvian pregnant women

RESUMEN Fundamento: La amenaza de parto pretérmino es una situación que requiere de una prueba útil y objetiva para descartar o confirmar el diagnóstico de sospecha. Objetivos: evaluar la cervicometría menor o igual a 30 mm como predictor de parto pretérmino en mujeres embarazadas peruanas con dicho riesgo. Métodos: estudio descriptivo, que incluyó a 100 mujeres con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, atendidas en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Perú. Se formaron dos grupos según el factor de exposición: 50 mujeres con cervicometría≤ 30 mm y otras 50 con cervicometría> 30 mm, para evaluar la ocurrencia o no del parto pretérmino. Se aplicó análisis bivariado y multivariado con un valor de p <0,05; y se calcularon valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Resultados: la frecuencia de parto pretérmino fue del 46 %. Existieron diferencias entre los grupos respecto a la ocurrencia de parto pretérmino y el parto en los siete días siguientes al ingreso. Los factores de riesgo detectados fueron: antecedente de parto pretérmino (RR= 1,48; IC95%:1,13-1,95) y cervicometría≤ 30mm (RR= 3,81; IC95%: 2,06-7,04). La cervicometría ≤ 30 mm presentó sensibilidad de 80,43 % y especificidad de 75,93 %. Conclusión: La cervicometría ≤ 30mm es un factor de riesgo de parto pretérmino en mujeres con amenaza de parto pretérmino; y puede ser usada como una prueba discriminatoria en aquellas con esta condición, independientemente de presentar antecedente de un evento similar.

ABSTRACT Foundation: The threat of preterm birth is a situation that requires a useful and objective test to rule out or confirm the suspected diagnosis. Objectives: to evaluate cervicometry less than or equal to 30 mm as a predictor of preterm birth in Peruvian pregnant women with this risk. Method: a descriptive study, which included 100 women diagnosed with a threat of preterm birth, treated at the Víctor Lazarte Echegaray Hospital, Peru. They were grouped according to the exposure factor: 50 women with cervicometry ≤ 30 mm and another 50 with cervicometry> 30 mm, to assess the occurrence or not of preterm labor. Bivariate and multivariate analysis with a value of p <0.05 was applied; and sensitivity, specificity and predictive values were calculated. Results: the frequency of preterm birth was 46%. There were differences between the groups regarding the occurrence of preterm birth and delivery within seven days of admission. The risk factors detected were: history of preterm birth (RR = 1.48; 95% CI: 1.13-1.95) and cervicometry ≤ 30mm (RR = 3.81; 95% CI: 2.06-7.04). Cervicometry ≤ 30 mm showed sensitivity of 80.43% and specificity of 75.93%. Conclusion: Cervicometry ≤ 30mm is a risk factor for preterm birth in women with this threat; and it can be used as a discriminatory test in those with this condition, regardless of presenting a history of a similar event.

Cervicometría menor o igual a 25 mm para identificar parto a los siete días en pacientes con amenaza de parto prematuro. Estudio de cohorte retrospectivo en un hospital de cuarto nivel de complejidad en Medellín, Colombia, 2009-2012 / Cervical length measurement of 25 mm or less than for delivery identification within seven days in patients under threat of premature birth. Retrospective cohort study in a level IV hospital in Medellín, Colombia, 2009-2012

Objetivo: identificar si en mujeres con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino y cervicometría menor o igual a 25 mm existe un punto de corte que permita mejorar la predicción del parto en los 7 días posteriores a la prueba.Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con embarazo único y edad gestacional entre 24 y 36+6 semanas con diagnóstico de amenaza de parto prematuro y cervicometría de 25 mm o menos al ingreso. Se excluyeron pacientes en trabajo de parto activo, con ruptura prematura de membranas, con historia de cerclaje o de tratamientos previos con progesterona. Se categorizó la medición en rangos de 0 a 5, 6 a 10, 11 a 15, 16 a 20 y 21 a 25 mm y se comparó la predicción de parto con la presencia o no de parto a los 7 días posprueba. Se estimó el cociente de probabilidades por categoría y el área bajo la curva.Resultados: la mediana del periodo de latencia al parto fue de 3 semanas (rango 1 a 5). Los cocientes de probabilidad para tener un parto antes de 7 días de realizada la medición fueron, para los diferentes punto de corte, de 3,3; 1,4; 1,3; 0,7 y 0,2, respectivamente. El área bajo la curva ROC para parto a los 7 días fue de 0,711.Conclusión: en mujeres con cérvix menor de 25 mm y APP no se encontró un punto de corte que permita diferenciar el mayor o menor riesgo de tener parto prematuro.

Objective: To identify a cut-off point in women under threat of preterm birth with cervical length of 25 mm or less in order to improve delivery prediction within 7 days of the test.Materials and methods: Retrospective cohort study in women with a single pregnancy between 24 and 36+6 weeks of gestation, diagnosed with threat of premature delivery and cervical length of 25 mm or less on admission. Patients in active labour or with premature membrane rupture, a history of cerclage or prior treatment with progesterone were excluded. Measurements were divided into range categories: 0 to 5, 6 to 10, 11 to 15, 16 to 20 and 21 to 25 mm, and birth prediction was compared with the presence or absence of birth within 7 days of the test. The likelihood ratio for each category and the area under the curve were estimated.Results: The median latency period for delivery was 3 weeks (range 1-5). For the different cut-off points, the probability quotients for going into labour before seven days after the measurement were 3.3, 1.4, 1,3, 0.7 and 0.2, respectively. The area under the curve (AUC) for delivery at seven days was 0.711.Conclusion: In women with cervical length under 25 mm and with a threat of preterm delivery, no cut-off point was found to help identify a greater or lesser risk of premature delivery.